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白内障超声乳化人工晶状体植入术治疗糖尿病性白内障的临床观察

 目的探讨老年糖尿病患者实施白内障超声乳化人工晶状体植入术后的临床效果。方法对90例(128眼)有糖尿病的白内障患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,并设90例(128眼)非糖尿病的白内障患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术为对照,观察两组术后并发症情况。结果糖尿病患者行白内障术后并发症明显高于非糖尿病者。结论糖尿病患者术前术后有效控制血糖,有利于防止白内障超声乳化人工晶状体植入术后并发症的发生。
  关键词糖尿病性白内障;超声乳化;人工晶状体;植入术
  中图分类号R776.1
  文献标志码A
  文章编号1008-2409(2012)03-0329-03
  由于糖尿病发病率逐年增加,因而导致糖尿病性白内障增加。目前,白内障超声乳化联合人工晶体植入术是治疗白内障安全有效的方法。糖尿病患者行白内障术后,视力虽有所改善,但其术后并发症较非糖尿病患者明显增多。笔者对90例128眼糖尿病性白内障患者行超声乳化联合人工晶状体植入术,随访观察疗效。现报告如下。
  1 对象与方法
  1.1对象
  2008年1月至2010年12月对90例128眼糖尿病(治疗组)患者实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术,其中男57例81眼,女33例47眼;年龄57~88岁,平均69岁;术前视力光感~0.3,本组患者均确诊为糖尿病,病程1~49年,术前糖尿病的控制均由内分泌专科医生制订治疗方案。经糖尿病相关治疗后患者空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。随机选取同期施行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的非糖尿病的老年性白内障患者90例128眼(对照组),男61例80眼,女29例48眼;年龄59~81岁,平均69岁;术前视力光感~0.3,均行眼科常规检查。
  1.2手术方法
  术前30min应用复方托品酰胺眼液滴眼液3次,散大瞳孔。术前5min用利多卡因滴眼作表面麻醉。1100方位作透明角膜隧道切口,300方位角膜缘作辅助切口。前房注入透明质酸钠,连续环形撕囊,水分离,采用原位超声乳化技术和双手互助凿核劈核技术,乳化吸出晶体核及皮质,超声能量30%~70%,乳化晶状体核时的负压为30~150mmHg。I/A注吸残余皮质。前房及囊袋内再注入透明质酸钠后植入折叠人工晶体,BBS液保持前房深度。
  1.3统计学分析
  采用SPSS 11.0软件包进行统计学分析,术后视力比较采用秩和检验,并发症发生率的比较采用卡方检验,P<0.05差别有统计学意义。   2 结果   2.1术后视力   治疗组术后视力恢复情况较对照组术后视力恢复差,两组比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。
  2.2并发症
  糖尿病患者白内障术后并发症较非糖尿病白内障患者术后并发症多。白内障术后主并发症有角膜水肿、前房纤维蛋白渗出、瞳孔粘连、眼压增高。经观察,治疗组术后并发症发生率高于对照组(P<0.01),见表2。   3 讨论   自Kelman于1967年首次采用白内障超声乳化术,此后几十年来,随着技术及设备的不断更新,白内障超声乳化联合人工品状体植入术因其手术切口小、角膜内皮损伤小、术后恢复快、炎症反应轻、术后不需缝合、术后角膜手术源性散光小甚至几乎不产生散光等优点,白内障超声乳化联合人工晶状体植入术已成为目前白内障手术的主流技术。随着糖尿病发病率逐渐提高,行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的糖尿病患者也逐渐增加。糖尿病患者由于自身的原因,行白内障手术后易出现切口愈合差、出血、感染等并发症,而白内障超声乳化联合人工晶状体植入术切口小,愈合快,视力恢复快,患者易接受。笔者通过对糖尿病和非糖尿病两组行此术式后并发症的比较,发现糖尿病患者术后并发症明显高于非糖尿病的白内障患者。其主表现在术后角膜水肿、纤维蛋白渗出、瞳孔粘连、眼压升高等方面。糖尿病白内障患者术后发生并发症者52眼(40.63%),而非糖尿病白内障患者术后有22眼(17.19%)发生并发症。   角膜水肿与机械性损伤、灌注液配制、晶状体核的硬度、手术者经验、手术技巧的掌握有关。其主原因在于超声能量动态调整不当,大量高速灌注,前房不稳定,超乳不在囊袋内而在前房内,造成超声能量外泄及患者内皮功能差等。糖尿病患者行白内障超声乳化手术时,除了有娴熟的手术技巧外,还应慎重使用高能量和高负压,并适当调整灌注液高度,以减少眼内灌注压的变化。糖尿病组角膜水肿6眼(4.69%),非糖尿病组2眼(1.56%)。对角膜水肿者局部应用激素治疗后,1周内角膜均恢复透明。白内障术后眼压增高多与术中黏弹剂清除不彻底有关,多为一过性。本研究中糖尿病患者术后眼压升高有34眼(26.56%),非糖尿病患者有16眼(12.50%)。经使用降眼压药物治疗后,眼压均恢复正常。纤维蛋白渗出及瞳孔粘连的发生与糖尿病患者自身因素和手术创伤使血一房水屏障受损,虹膜血管通透性增加,术后房水蛋白浓度增加,纤维素渗出有关,同时还与机械性刺激、灌注液、手术时间的延长有关。糖尿病患者有10眼(7.81%)前房纤维蛋白渗出较非糖尿病患者的4眼(3.12%)多。糖尿病患者瞳孔粘连2眼(1.56%),非糖尿病患者无瞳孔粘连。患者经局部及全身应用激素及散瞳治疗后渗出吸收。   总之,随着糖尿病发病率的逐渐提高,行白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的糖尿病患者也逐渐增加。白内障超声乳化联合人工晶状体植入术仍是治疗糖尿病白内障的首选方法,术前术后有效控制血糖,提高术者手术熟练程度,缩短手术时间,可减少术后并发症的发生。     

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